Formulario de solicitud

Trayecto

Origen:


 Nacional Importación Exportación
Destino:

Remitente

Nombre:


Código Postal:
Domicilio:


Teléfono:

Destinatario

Nombre:


Código Postal:
Domicilio:


Teléfono:

Datos de la mercancía

Mercancía:


Bultos/ Pallets:


Peso Bruto:


Volumen:
Valor asegurado:


Valor mercancía:


Condiciones venta:


Vinculación (C.O.D.):
 Si No

Importe:


Documento de pago:

Fecha y hora

Día de recogida:
Hora de recogida:

Datos bancarios

Banco:


Población:


Entidad:


C.I.F.:
Oficina:


DC:


Nº Cuenta:

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